別記様式第２号（第３条関係）
※　資料区分		※　受理警察署							( 　　　　    署）	
※　受理番号		※　受理年月日	　　　　			年			月			日	

探　偵　業　廃　止　届　出　書

　　　探偵業の業務の適正化に関する法律第４条第２項の規定により届出をします。

                                                                      年　　　月　　　日
          　　　公安委員会　殿
                                               　　　　届出者の商号、名称又は氏名及び住所

                                                                       　 　　           

（フリガナ）
商号、名称又は氏名	ああああああああああああああああああああ	
		
 法人等の種別	１．個人　２．株式会社　３．持分会社　４．財団法人　５．社団法人
９．その他                       	
探偵業届出証明書の番号	１２３４５６７８	
 廃止の年月日		１２	年	１２	月	１２	日		
 廃止の事由		

記載要領
　　１　※印欄には、記載しないこと。
　　２　数字を付した欄は、該当する数字を○で囲むこと。
備考
    用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。